孙丰源指出，目前我国正在推行单病种付费，即通过统一的疾病诊断分类，制定出每种疾病的定额偿付标准，医保机构按这个统一标准向医疗机构支付费用。

“比如，白内障，根据合情合理的医疗资源消耗，制定出它总共需要花多少钱来治。”孙丰源认为，单病种付费的项目越多，规划就越强，用制度来约束医疗行为，也有助于推动全国医保标准实现统一。

但吴明提出，有些病种可以全国统一标准，也有很多病种很难做到。比如，到北上广异地就医的患者疑难杂症、病情严重者相对较多，对于一些病，各地医疗技术水平不同、价格不同、成本不同，“要按照什么标准去支付”？

如果全国统一标准，对于一些地区可能太高了，医保基金压力大；对于一些地区可能太低了，医院亏本运营，可能不愿意接受异地就医病人。如果按照各地区自定的标准，又会给那些医保资金相对薄弱地区带来很大的经济压力，甚至出现超支。

“医保全国异地结算迟迟无法实现，各地医保政策、标准范围难统一才是最大阻碍。”吴明说。

除标准外，吴明认为在改革中控费问题是又一难点。

因各地医保具体管理规则不完全相同，支付标准也存在很大差异，如果异地医院不遵从参保人所在地的医保管理规则该如何处理？如果拒付资金，会带来很多矛盾和问题，甚至影响到患者的利益。即使是异地医院确实存在不规范行为，如果采取措施控制，管理成本也会很高。

“医保异地结算还必须考虑医院与各地医保管理部门的费用结算问题。”吴明指出，如果医保部门不能及时对异地就医患者费用进行结算，而让医院长期垫付，也无疑会影响推进进程。